내시경 점막하 박리 ESD는 성숙한 내시경 치료 기술입니다. 최근에, 수술을 용이하게하고 합병증을 감소시키기 위해, ESD 수술 중 견인 기술에 점점 더 많은 관심이 기울여지고있다. 다양한 트랙션 기술 관련 연구가보고되었습니다. 이 기사는 상부 위장관 내시경 점막하 박리술에서 견인 기술을 적용하는 현재 연구 진행 상황을 검토합니다.
1. 티타늄 클립 견인
티타늄 클립 와이어의 트랙션 방법은 실크 클립 또는 나일론 로프를 티타늄 클립의 긴 팔에 부착하는 것입니다. ESD 주위의 점막을 사전 절단 한 후 와이어가있는 티타늄 클립이 내시경 생검 튜브를 통해 방출되어 병변을 벗겨 낼 필요가 있음 점막의 한쪽 끝에서 작업자가 티타늄 클립으로 고정 된 점막 층을 들어 올립니다. 손에 실크 실 또는 나일론 로프를 잡아 당겨 벗겨야하는 점막하 조직을 노출시키고, 전기 칼을 사용하여 절제하여 ESD 점막하 박리 작업 과정이 직시 시력, 특히 조기에 적합하도록 수행 이러한 병변은 일반적으로 점막하 조직의 섬유증이 심하기 때문에 궤양 또는 흉터가있는 암 병변. 티타늄 클립 와이어 풀링 기술을 사용하면 수술 시야가 더 명확 해지고, 직접 시야에서 분리하면 천공 발생을 줄이고 작업 시간을 크게 단축 할 수 있습니다. 넓은 범위의 병변의 경우, 여러 개의 벗겨진 티타늄 클립을 다른 위치에 놓아서 대규모 병변의 완전한 절제를 완료 할 수 있습니다.
스즈키 (Suzuki) 등. 이 유형의 티타늄 클립 와이어 견인 방법을보고 한 연구에 따르면 효과가 중요하고 합병증을 줄이고 작동 시간을 단축 할 수 있습니다. 단일 티타늄 연행 와이어 방법의 당김 방향의 제한으로 인해 일부 연구원은 두 개의 티타늄 클립을 와이어로 연결하여 와이어가 첫 번째 티타늄 클립의 긴 팔에 부착 되어이 방법을 개선했습니다. 병든 점막을 벗겨야합니다. 가장자리에서 다른 티타늄 클립을 사용하여 벗겨 져야하는 병변의 반대쪽 끝에 와이어를 고정시킵니다. 작업자는 와이어를 손으로 잡아 당겨서 두 번째 티타늄 클립이 풀리 역할을하고 와이어 풀링은 풀리의 원리에 따라 변경됩니다. 힘의 방향은 점막하 수술 영역을 명확하게 노출시키고 병변의 항문 및 반대쪽 끝의 필링을 완료 할 수 있습니다. 이 개선 된 방법은 티타늄 클램프 와이어 풀리 방법으로도 알려져 있습니다. Cai, He 등은 최근 치실 법이 ESD 작업에 사용되는 것으로보고되었으며, 원칙은 티타늄 클립 와이어 풀링 방법과 일치합니다. 두 연구에서이 방법을 사용하면 ESD 작동 시간이 크게 단축 될 수 있음이 밝혀졌습니다. 또한 링형 가이드 와이어가 위 절개를 통해 위강에 삽입되는 것으로보고되었습니다. ESD 내 수술 위치의 필요에 따라, 가이드 와이어의 말단에있는 링은 티타늄 클립으로 벗겨 져야 할 병변의 근위 말단의 점막층에 고정된다. 복강 밖으로 실크 실의 다른 쪽 끝을 펴고 ESD가 벗겨 질 때 점막 층을 당겨야하는 방향을 제어하여 ESD 치료의 완료를 돕기 위해 점막하 시야를 노출시킵니다. 그러나 위 절제술을 통해 견인 방법을 배치하는 것은 침습적 인 것으로 간주되며, 상대적으로 시간과 노력이 많이 든다. 또한,이 방법을 배의 전벽과 안저에 적용하여 견인 방향을 제어하는 것은 어렵다. 한도. 내시경 생검 파이프 라인을 통한 티타늄 클립 매달 기 라인 방법만큼 실용적이지 않습니다.
2. 연행 방법
혼입 풀링 방법의 장치는 두 개의 티타늄 클립을 고무 링 또는 스프링 링으로 연결하는 것입니다. 병든 조직의 사전 절단이 완료된 후, 티타늄 클립은 벗겨 져야하는 점막의 끝에 고정되고, 고무 링의 다른 끝에 연결된 티타늄 클립은 반대쪽 끝에 고정됩니다. 벗겨 져야하는 병든 조직. 점막하 층을 벗겨 내고 점막하를 노출시키고 내시경 절제술을 시행해야합니다. 이 방법은 티타늄 혼입 와이어 풀리 방법과 다릅니다. 티타늄 혼입 와이어 풀리 방법의 제 2 티타늄 클립은 실크 실에 직접 스팬되고 제거 될 병변의 반대쪽에있는 점막층에 고정된다. 실크 실의 끝은 내시경 생검 튜브를 통해 작업자'의 손으로 당겨지고 작업자에 의해 전달됩니다. 와이어로 와이어를 당겨 티타늄 클램프의 방향을 제어하십시오. 이 당김 방향은 변경 될 수 있습니다. 혼입 인상 방법은 인장 효과를 달성하기 위해 두 티타늄 클립 사이의 고무 링 또는 스프링의 탄성력에 전적으로 의존하며, 인장력의 방향은 작동 중에 필요에 따라 변경 될 수 없다. Parra et al. 이 방법의 적용은 간단하고 안전하며 효과적이며 실현 가능하다고 여겨졌으며 혼입 방법으로 명명되었습니다. 이 연구는 기존의 ESD 수술 방법과 비교되지 않았습니다. 동시에,이 혼입 및 스트레칭 방법은 모든 상부 위장관의 ESD 치료에 적합하지 않습니다. 이 방법에는 작업의 작동 가능한 공간에 대한 제한이 있습니다. 위식도 접합, 유문 및 기타 부위의 병변 에이 방법을 적용하는 것은 매우 어렵습니다. 위식도 접합과 유문 덕트 사이의 공간이 상대적으로 작기 때문에이 작동 방법의 구현에 도움이되지 않습니다. 다른 조작자들도 비슷한 방법을보고했으며 더 많은 임상 적용 후에 구체적인 효과를 평가해야합니다.
3. 조직 겸자
조직 겸자를 위 공동으로 연장시키기 위해 상이한 경로를 사용하는 몇몇 조직 겸자 방법이보고되었다. 사전 절단 4 주 후, 조직 집게를 사용하여 벗겨야 할 점막 층을 고정하고 들어 올립니다. 벗겨 져야하는 점막하를 완전히 드러내려면 당깁니다. 조직 집게는 작업자&# 39의 다른 보조 손의 역할을하여 벗겨 져야하는 병든 점막 층을 들어 올립니다. 다른 실험자들은 조직 겸자의 위로의 경로가 다르다고보고했습니다. Lee et al. 이중 채널 내시경의 채널 중 하나를 통해 복강 내로 조직 클램프를 연장하고 전기 소작의 출입을 위해 다른 채널을 확장하기 위해 이동 가능한 이중 채널 내시경의 사용을보고했습니다. ESD 치료 동안, 조직 클램프는 당김 힘을 형성하기 위해 벗겨 져야하는 점막 층을 클램프하고 들어 올린다. Lee et al.에 따르면,이 방법을 적용하면 위장의 넓은 부위를 ESD 치료하는 것이 더 쉬워지고 수술 시간이 크게 단축됩니다. 직접 시력 수술은 수술 천공과 같은 합병증의 발생을 줄일 수 있기 때문입니다. Chung 등은 내시경 본체에 외부 슬리브를 고정함으로써 설계된 방향 제어 가능한 조직 겸자 그래스 퍼 세트를 외부 슬리브로 확장 한 다음 내시경 본체를 위강으로 확장하고 위의 ESD 작업 과정을 진행한다고보고했습니다. 중간에, 조직 겸자 그래스 퍼는 슬리브 밖으로 연장되어 벗겨 질 필요가있는 병에 걸린 점막 말단을 클램핑 할 수있다. 이 장치에서 조직 겸자 그래스 퍼의 방향을 조정할 수 있습니다. 치료 과정에서 겸자 그래스 퍼의 방향을 필요에 따라 조정할 수 있습니다. ESD 보조 작업을 수행하기 위해, 실험자는이 방법을 실시간으로 제어 할 수 있으며 ESD 수술 중 점막하 박리에 필요한 다른 견인 방향을 ESD 처리를 안전하고 효과적으로 완료 할 수 있습니다. 다양한 유사한 작동 기술이보고되었다. 보조 방법마다 이름이 다르지만 적용 원리는 동일합니다.
4. 자기 제어 방법
Matsuzaki et al. 마그네트론 내시경 점막하 박리를 완료하기 위해 마그네트론 견인의 사용을보고했습니다. 구체적인 작업 아이디어는 지사 클립으로 지혈 클립의 팔에 자기 링을 고정시키는 것입니다. 실험 동물의 뱃속에 ESD를 사전 절단 한 후 내시경 생검 튜브를 통해 자기 링이있는 지혈 클립을 풀어 점막 끝 쪽에서 떼어 내고 영구 자석을 사용하여 방향을 제어합니다. 개&# 39의 몸체에있는 자석. 실험 동안, 시험 관내 영구 자석과 동물 개에서 지혈 클립상의 자기 링 사이에 입방 형 및 원통형 영구 자석을 사용 하였다. ESD 작동 중에 점막을 벗길 때 점막 층을 당기는 매력. 도그 외부의 영구 자석은 잠금 기능을 가진 가동 가능한 기계식 긴 암 장치에 의해 고정되어, 수술 보조자가 당김 힘의 방향에 대한 요구에 따라 점막의 당김 방향을 변경시킨다. 이 방법은 개'의 10 가지 다른 부분에서 ESD 작동을 완료하기 위해 사용되었다. 10 개 부분의 병변은 완전히 해부되었으며 천공의 합병증은 발생하지 않았습니다. 실험 결과는 ESD 수술 중에 자기 링의 방향을보다 쉽게 제어 할 수 있음을 시사합니다. 자력에 의한 점막층은 ESD 수술의 시야를 더 명확하게 만듭니다. 자기 제어 풀링 장치의 준비 또한 비교적 간단하다. 평균 준비 시간은 4 분입니다. 연구원들은 이러한 자기 제어식 스트레칭 장비 세트를 통해 ESD 절차를 명확한 시야에서보다 쉽게 완료 할 수 있다고 생각합니다. 운영자는이 방법이 인체의 ESD 작업에도 적합하다고 생각합니다. 그러나,이 동물 실험은 개를 이용한 하나의 동물 실험을 완료 하였기 때문에, 샘플 크기 및 병변 절제 범위 및 병변 특성의 차이에 일정한 제한 요소가 존재한다.