복강경 수술을 하기 전에 복강으로 들어가 채널을 만들어야 합니다. Hasson 방법은 복강경 수술의 표준 천자 이식 방법입니다.
1. Hasson 천자법
Hasson법은 현재 복강경 수술의 표준 트로카 이식법으로 복벽 구조를 층별로 개방하여 복막강이 개방된 시야에서 분리한 후 투관침(Hasson port)을 삽입하는 방식이다.
Hasson 펑크로 복벽 구조를 여는 과정은 명확하고 눈에 띄기 때문에 복강의 내부 장기가 손상 될 위험이 있습니다. 각 층의 분리는 국소 출혈을 적시에 처리할 수 있기 때문에 모든 천공 방법 중 출혈을 처리하는 가장 좋은 방법이기도 합니다.
2. 펑크 수술
배꼽의 아래쪽 또는 위쪽 가장자리에 길이 10~12mm의 세로 또는 가로 또는 만곡 피부 절개를 가했습니다. 절개 위치는 의사의 기호에 따라 선택하거나 이전 절개 부위의 접착력을 고려하여 선택할 수 있습니다. 피하 지방과 조직은 좁은 철회 가능한 고리 또는 Kelly 지혈 집게로 무뚝뚝하게 분리되었습니다. 복부의 백선이 보이면 양쪽을 지혈 겸자로 고정하고 위쪽으로 들어 올려 10mm 수직 절개를 하였다. 한 쌍의 지혈 겸자를 사용하여 복막의 양쪽을 잡고 위쪽으로 들어 올립니다. 메스로 조심스럽게 복막을 열었고, 검고 비어 있는 복강이 보였다. 복막과 복부 알버스를 당기고 이어서 Hasson 칼집관을 고정하기 위해 절개의 양쪽에 있는 각 슬릿에 견인 라인을 배치했습니다.
다음으로 우리가 알아야 할 것은 복강으로 만들었다는 것입니다. 외과 의사는 절개 부위에 새끼 손가락을 삽입합니다. 이 제스처를 통해 외과의는 개구부가 덮개를 삽입할 만큼 충분히 크고 해당 부위를 만질 수 있는지 확인할 수 있습니다. 일반적으로 이 부위의 복막은 자유롭지만 때때로 손으로 밀어낼 수 있는 얇은 망막 유착이 있을 수 있습니다. 내부 코어가 무딘 Hasson 시스 튜브를 복강에 삽입하고 나선형 캐뉼러를 근막에 나사로 조여 공기 누출을 방지하고 양쪽에 미리 설정된 스티치를 캐뉼러 양쪽의 홈에 고정했습니다. 그런 다음 내부 코어를 빼내고 가스 주입 튜브를 연결하고 스위치를 켜고 가스 유량과 압력을 설정하십시오 (15mmHg, 노인 환자는 적절하게 낮추어야 함). 복벽이 부풀어 오르면서 복강 내 압력과 주입된 가스의 양을 관찰합니다.
더 큰 omentum 유착과 falciform 인대가 존재하면 수정체가 Hasson sheath canal의 끝을 통해 복강으로 들어가는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 외과의가 새끼손가락으로 해당 부위를 만져 이상을 발견하지 못한 경우 일반적으로 렌즈 각도를 회전하고 조정하여 올바른 접근 방식을 찾을 수 있습니다. 입구를 찾을 수 없는 경우 삽입하기 전에 케이싱을 빼내고 다시 조사해야 합니다. 매우 드물게 Hasson 시스 튜브의 삽입은 조밀한 접착으로 인해 교체되어야 하며 손가락 탐색으로 실행 가능한 접근 방식을 찾을 수 없는 경우입니다.
3. 주의사항
절개 위치가 잘 선택되어 있습니다.
기복막 바늘이 올바른 위치에 있는지 확인하십시오.
수술 중 혈액 산소 포화도 및 동맥혈 가스 분석을 수행했습니다.
복강경 수술의 적응증을 철저히 파악하고 수술시간을 최대한 단축
가스유량과 고압을 설정할 때 고령자는 적절하게 줄여야 합니다.